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System Generated Panel 

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File Upload Messages Configuration

Form Title  Panel

Para solicitar un reembolso debes indicar obligatoriamente los siguientes datos.

User Input Panel

Si el gasto incurrido fue del Asegurado Titular o de una Carga incorporada en tu seguro complementario 

Información gastos Carga

Datos de la Empresa en la que trabaja el titular del seguro

Información gastos Titular

Indica el tipo de gasto a reembolsar.

Indica tu previsión. Recuerda que, si tu previsión de salud es ISAPRE, primero debes hacer uso de tu plan antes de solicitar el reembolso de tu gasto en el Seguro. 

Monto a reembolsar. Este monto corresponde a lo que pagaste por la prestación de salud menos lo que te reembolsó ISAPRE o FONASA.

Adjunta los documentos obligatorios para evaluar tu solicitud. Ten presente que los documentos que adjuntes deben tener las siguientes características:

  • Buena iluminación y datos legibles.
  • Imagen limpia y de frente, no de perspectiva.
  • Formatos PDF, JPG, PNG,
  • No deben pesar más de 2 MB en total.
  • Los archivos no deben estar bloqueados con contraseña.

    Thank You/Error Panel Configuration

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    Hubo un error inesperado.

    Vuelve a ingresar tus datos e inténtalo de nuevo.

    ¡Muchas gracias!

    Hemos recibido correctamente tu solicitud de reembolso. En un plazo máximo de 15 días hábiles te responderemos a tu correo electrónico registrado.

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